El proceso de apelación o disputa de un contrato de seguros
Sin embargo, se puede considerar que un procedimiento generalizado es el siguiente:
- Revisión de términos y condiciones del contrato: Es de vital importancia evaluar detenidamente los términos y condiciones del contrato de seguros. Esto se realiza, ya que es necesario comprender los derechos y las responsabilidades que tienen ambas partes dentro del contrato de seguros, es decir el asegurado y aseguradora.
- Comunicación con la aseguradora: La comunicación directa con la aseguradora permite subsanar cualquier situación que puede derivar en una disputa a nivel judicial.
- Proceso administrativo: Si no se llega a una resolución satisfactoria en los canales de comunicación directa con la aseguradora, se debe presentar una queja formal e iniciar el proceso administrativo. Por lo general, se debe proporcionar detalles completos sobre el motivo de la disconformidad a la declinación del caso por parte de la aseguradora.
- Resolución alternativa del conflicto: Esto es posible mediante una conciliación o mediación, en donde si así lo permite el contrato se puedan ambas partes someter a este proceso y así poder llegar a una solución sin judicializar el conflicto existente. Esto pretende poder llegar a un acuerdo justo y evitar procedimientos largos y costosos.
- Recurrir a la autoridad reguladora: Si la aseguradora no resuelve la disputa de manera satisfactoria y se han agotado todas las opciones internas, se puede recurrir a la autoridad reguladora competente y seguir todo el procedimiento que ahí se disponga.
- Proceso Jurisdiccional: En situaciones complejas o cuando no se pueda resolver la disputa dentro del proceso administrativo con la aseguradora es necesario iniciar un proceso judicial para poder ver respetadas las condiciones del contrato.
Fuente: EBS Legal
Lic. Fabián Enrique Hernández Jaen
